Cuff ruptuur (pees scheur schouder) behandeling in Amsterdam

De rotator cuff bestaat uit vier pezen:

• Supraspinatus.
• Infraspinatus.
• Teres minor.
• Subscapularis.

Deze pezen:

• Stabiliseren de schouderkop in de schouderkom.
• Maken tillen en draaien van de arm mogelijk.
• Werken samen met de schouderspieren voor kracht en controle.

Wanneer één van deze pezen scheurt, spreken we van een rotator cuff ruptuur.

Een scheur kan op verschillende manieren ontstaan.

Herhaalde overbelasting

Vooral bij:

• Herhaalde bovenhandse bewegingen.
• Zwaar tillen.
• Langdurige belasting van de schouder.

Veroudering

• Pezen worden met de jaren kwetsbaarder.
• Kwaliteit van het peesweefsel neemt af.
• Degeneratieve scheuren komen vaker voor op oudere leeftijd.

Acuut letsel

Bijvoorbeeld door:

• Een val.
• Plotselinge kracht op de schouder.
• Plotselinge verkeerde beweging.

Veelvoorkomende klachten zijn:

Pijn

• Aanhoudende schouderpijn,
• Vooral bij bewegen,

Meer klachten bij:

• Tillen.
• Heffen van de arm.
• Reiken.

Krachtsverlies

• Minder kracht in de arm.
• Moeite met optillen.
• Sneller vermoeid gevoel in de schouder.

Instabiliteit

• Minder controle tijdens bewegen.
• Gevoel van zwakte in de schouder.

Nachtelijke pijn

• Pijn in rust.
• Last bij liggen op de schouder.
• Verstoorde nachtrust.

De diagnose begint met een zorgvuldig onderzoek.

Bespreken van:

• Uw klachten.
• Ontstaan van de pijn.
• Beperkingen in dagelijks functioneren.

Lichamelijk onderzoek

• Krachtmetingen.
• Beweeglijkheid.
• Specifieke testen van de cuff pezen.

Beeldvorming

Röntgenfoto

• Beoordeelt botstructuren.
• Laat eventuele onderliggende veranderingen zien.

Echografie

• Toont peesscheuren goed in beeld.

MRI-scan

Beoordeelt en helpt bij de behandelkeuze;

• • Grootte van de scheur.
  • Kwaliteit van de pees.
  • Omliggende spieren.

Behandeling zonder operatie en maar ook met operatie.
De behandeling hangt af van:

• Grootte van de ruptuur.
• Kwaliteit van de gescheurde pees.
• Ernst van de klachten.
• Algemene gezondheid.
• Functionele eisen in werk, sport en dagelijks leven.

Kleine tot matige scheuren kunnen vaak goed zonder operatie behandeld worden.

Fysiotherapie

Gericht op:

• Versterken van omliggende spieren.
• Verbeteren van stabiliteit.
• Verbeteren van mobiliteit.
• Compenseren van verminderde peesfunctie.

Medicatie

Ontstekingsremmende pijnstilling zoals NSAID’s kan helpen bij:

• Pijn verminderen.
• Ontstekingsreactie remmen.

Injecties

Corticosteroïde-injecties kunnen worden overwogen om:

• Lokale ontsteking te verminderen.
• Pijn tijdelijk te verlichten.

Activiteiten aanpassen

• Rust nemen.
• Vermijden van overbelasting.
• Schouderbelasting tijdelijk verminderen.

Dit kan verdere irritatie helpen voorkomen.

Soms is een operatie passend, bijvoorbeeld bij:

• Aanhoudende klachten.
• Duidelijke functievermindering.
• Grotere scheuren.
• Goede kwaliteit van het peesweefsel.

De keuze wordt samen met uw orthopedisch chirurg gemaakt.

Bij een (kijk)operatie:

• Wordt de gescheurde pees opgezocht.
• Opnieuw gehecht.
• Met botankers vastgezet aan het bot.

Doel van de operatie:

• Minder pijn.
• Herstel van functie.
• Schouder weer beter kunnen gebruiken.

Dit is afhankelijk van hoe goed de pees kan herstellen.

Na de operatie:

• Arm in een immobilizer.
• Schouder krijgt rust om te herstellen.
• Verkeerde bewegingen moeten worden voorkomen.

Duur van het dragen van de immobilizer:
6 weken dag en nacht dragen.

De fysiotherapeut bespreekt:

• Hoe u de immobilizer gebruikt.
• Wanneer deze af mag.
• Eerste oefeningen.

Direct na de operatie

Mogelijk:

• Warme schouder.
• Zwelling.
• Stijf gevoel.

Dit neemt geleidelijk af.

Zenuwverdoving

Vaak wordt voor de operatie zenuwverdoving gegeven.

Hierdoor kan de arm tijdelijk:

• Doof aanvoelen.
• Tintelen.
• Minder kracht hebben.

Duur:
24–36 uur

Zoals bij elke operatie kunnen risico’s optreden, zoals:

• Infectie.
• Nabloeding.
• Stijfheid of pijn van de schouder (klik hier om meer te lezen over het hebben van een Frozen Shoulder).
• Zenuwbeschadiging.

Daarnaast:

• Opnieuw scheuren van de herstelde pees (bij matige peeskwaliteit).
• Tijdens de operatie kan blijken dat de scheur te groot is om volledig te herstellen.

Revalidatie

Herstel duurt gemiddeld: 6–9 maanden.

Dit hangt af van:

• Grootte van de oorspronkelijke scheur.
• Kwaliteit van de pees.
• Genezing van het lichaam.
• Naleven van oefenschema’s.
• Spieropbouw tijdens revalidatie.

Neem contact op bij:

• Koorts boven 38,5°C.
• Wond blijft lekken.
• Wond wordt rood.
• Wond wordt pijnlijker.
• Toenemende klachten of twijfel.