Instabiele schouder: Oorzaken en Behandeling

De schouder is een kogelgewricht waarbij:

• De kop van de bovenarm.
• In de schouderkom van het schouderblad draait.

De stabiliteit wordt veroorzaakt door:

• Ligamenten.
• Gewrichtskapsel.
• Spieren rondom de schouder.
• Het labrum (kraakbeenrand rond de schouderkom).

Als deze structuren beschadigd raken of te ruim zijn, kan de schouder instabiel worden.

Er zijn twee belangrijke oorzaken.

Trauma of ongeval

Een plotseling letsel kan schade veroorzaken aan:

• Ligamenten.
• Gewrichtskapsel.
• Labrum (kraakbeenrand).
• Botstructuren van de schouderkom.

Bijvoorbeeld door:

• Val op de schouder.
• Harde klap.
• Sportblessure.
• Schouderluxatie (schouder uit de kom).

Na beschadiging kan de schouder instabiel blijven en opnieuw uit de kom schieten.

Belangrijk:
In 90% van de gevallen schiet de schouder naar voren uit de kom.

Aangeboren factoren

Sommige mensen hebben van nature meer laxiteit in hun gewrichten.

Bijvoorbeeld:

• Hypermobiliteit.
• Een “te ruim” gewrichtskapsel.
• Erfelijke aanleg voor gewrichtslaxiteit.

Hierdoor kan de schouder:

• Makkelijker uit de kom raken.
• Soms al bij geringe belasting instabiel voelen.
• Soms spontaan weer terug in de kom schieten.

Veelvoorkomende klachten zijn:

Pijn

• Vooral bij bewegen van arm en schouder.

Instabiel gevoel

• Onzeker gevoel in de schouder.
• Gevoel dat de schouder “wegschiet”.
• Angst dat de schouder uit de kom gaat.

Herhaalde luxaties

• Vaker uit de kom schieten.
• Soms spontaan.
• Soms bij geringe inspanning.

Krachtsverlies

• Minder kracht bij tillen.
• Minder kracht bij bovenhandse bewegingen.

Bewegingsbeperking

• Vermijden van bepaalde bewegingen.
• Beperkte beweeglijkheid door pijn of angst.

De diagnose begint met een zorgvuldig onderzoek.

Bespreken van:

• Hoe de klachten zijn ontstaan.
• Luxaties in het verleden.
• Instabiliteitsgevoel.
• Beperkingen in sport of dagelijks leven.

Lichamelijk onderzoek

Uw arts beoordeelt:

• Stabiliteit van de schouder.
• Bewegingsvrijheid.
• Kracht.
• Provocatie-testen op instabiliteit.

Beeldvorming

Röntgenfoto

• Beoordeling van botstructuren.
• Kijken naar eventuele botschade.

MRI-scan (vaak met contrast)

Beoordeling van:

• • Kapsel.
  • Labrum (kraakbeenrand).
  • Ligamenten.
  • Mate van schade.

De behandeling hangt af van:

• Oorzaak van instabiliteit.
• Ernst van de klachten.
• Aantal luxaties.
• Schade aan kapsel, labrum of bot.
• Leeftijd.
• Sportbelasting.
• Dagelijkse belasting van de schouder.

Zonder operatie:

• Fysiotherapie om spieren te versterken.
• Oefentherapie voor stabiliteit.
• Eventueel injecties bij pijnklachten.

Met operatie:
Bij aanhoudende klachten of herhaalde luxaties kan een operatie worden overwogen.

Kijkoperatie (arthroscopie)
Herstel van het kapsel en het labrum via kleine sneetjes.

Open operatie (Latarjet)
Toevoegen van bot aan de schouderkom voor extra stabiliteit.

De keuze hangt af van de ernst van de instabiliteit en uw situatie.

Bij eerste of mildere instabiliteitsklachten wordt vaak gestart zonder operatie.

Eerste luxatie

Wanneer de schouder voor het eerst uit de kom is:

• Wordt de schouderkop terug in de kom gezet.
• Vaak op de afdeling Spoedeisende Hulp.

Daarna volgt beoordeling van de schade.

Fysiotherapie

Gericht op:

• Versterken van schouderspieren.
• Verbeteren van controle over de schouder.
• Vergroten van stabiliteit.
• Verbeteren van beweeglijkheid.

Injecties

In sommige gevallen kan een injectie met:

• Corticosteroïden.
• Pijnstilling.

worden overwogen om:

• Ontsteking te verminderen.
• Pijn te verlichten.

Een operatie kan worden overwogen bij:

• Aanhoudende klachten.
• Ernstige instabiliteit.
• Herhaalde luxaties.
• Duidelijke schade aan kapsel, labrum of bot.

Uw orthopedisch chirurg bespreekt welke techniek het beste past.

Er zijn twee veelgebruikte operaties.

Kijkoperatie (arthroscopische Bankart repair)

Bij een kijkoperatie:

• Wordt via kleine sneetjes een camera ingebracht.
• Schade aan kapsel en labrum beoordeeld.
• Beschadigd kapsel strakker gemaakt.
• Labrum hersteld met:
  
  • Hechtingen.
  • Botankers.

Doel:

• Stabiliteit herstellen.
• Kans op opnieuw uit de kom schieten verkleinen.

Open operatie (Latarjet procedure)

Wordt toegepast bij:

• Veel botschade aan de schouderkom.
• Verminderd gewrichtsoppervlak.
• Eerdere mislukte Bankart repair.

Bij deze operatie:

• Wordt een stukje bot van het schouderblad verplaatst.
• Samen met aangehechte peesstructuren.
• Vastgezet met 2 schroefjes aan de voorzijde van de schouderkom.

Doel:

• Schouderkop extra steun geven.
• Voorkomen dat de schouder opnieuw uit de kom schiet.

Na de operatie:

• Arm in immobilizer.
• Schouder krijgt rust.
• Verkeerde bewegingen worden voorkomen.

Duur: 6 weken dag en nacht.

De fysiotherapeut bespreekt:

• Gebruik van de immobilizer.
• Wanneer deze af mag.
• Eerste oefeningen.

Controle

• Dagbehandeling.
• Meestal dezelfde dag naar huis.
• Wondcontrole na 2 weken.
• Daarna vervolg van revalidatietraject bespreken.

Direct na de operatie

Mogelijk:

• Warme schouder.
• Zwelling.
• Stijf gevoel.

Dit neemt geleidelijk af.

Zenuwverdoving

Vaak wordt voor de operatie zenuwverdoving gegeven.

Hierdoor kan de arm tijdelijk:

• Doof aanvoelen.
• Tintelen.
• Minder kracht hebben.

Duur:
24–36 uur

Gemiddeld herstel: ongeveer 6 maanden.

Dit hangt af van:

• Genezing van het lichaam.
• Kwaliteit van weefsel.
• Naleven van revalidatie.
• Spieropbouw.
• Eventuele complicaties zoals:
  • Frozen shoulder (klik hier om meer te lezen over de klachten van een Frozen shoulder).
  • Nabloeding.
  • Infectie.

Neem contact op bij:

• Koorts boven 38,5°C.
• Wond gaat lekken.
• Wond wordt rood.
• Wond wordt pijnlijker.
• Toenemende klachten of twijfel.